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多措并举 宜昌医保筑牢抗疫“保障网”

核心提示: 3月16日,街头春暖花开,市民依次扫码出行,复工复产有序进行,熟悉的宜昌正款款走来

通讯员饶娅琦陈健记者郑岚

3月16日,街头春暖花开,市民依次扫码出行,复工复产有序进行,熟悉的宜昌正款款走来。

为让按下暂停键的宜昌早日焕发勃勃生机,新冠肺炎疫情防控工作启动以来,全市医疗保障系统干部职工切实将思想和行动统一到市委、市政府和市疫情防控指挥部的部署上来,全力确保患者医疗费用应报尽报,保证患者“零”自付,市医保局还第一时间开辟抗疫药械采购绿色通道,建设“掌上云医保”让患者在线诊疗,一系列“新医保·心服务”举措筑牢宜昌抗疫“保障网”。

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费用“零自付”,接受治疗更安心

3月16日,宜昌市卫生健康委关于全市新型冠状病毒肺炎疫情通报显示,连续17天,宜昌0新增!疫情发生以来,我市医疗保障部门认真落实国家和我省关于新冠肺炎患者的医疗保障政策,第一时间预拨、第一时间审核、第一时间结算,确保患者不因费用问题影响就医,安心接受治疗。

三类患者实现“零”自付,确保患者不因费用问题得不到及时救治。

宜昌先后发布《新型冠状病毒感染肺炎医疗保障政策指南》、《关于对新型冠状病毒肺炎疫情期间转院进行后续治疗的参保患者减免起付线的通知》,指导医疗机构明白诊治,引导参保患者放心诊疗。依照规定,确诊或疑似新型冠状病毒感染肺炎的参保患者按规定支付后,个人负担部分财政先行垫付。未参加基本医疗保险的确诊、疑似患者发生的医疗费用,由同级财政综合保障。临床诊断病例发生的医疗费用参照确诊病例,落实患者救治费用补助政策。对新冠肺炎疑似病例的门诊血常规、CT影像学、核酸检测等检查项目,符合医保政策规定的纳入医保支付,其他费用由财政资金统筹安排。同时对入院诊断为疑似新型冠状病毒感染肺炎,后诊疗排除的患者,排除前医疗费用可按疑似新型冠状病毒感染肺炎特殊政策结算,排除后费用按普通疾病结算。费用无法分割则全部按照疑似新型冠状病毒感染肺炎特殊政策结算。

对于治疗其他疾病过程中感染新型冠状病毒肺炎,或者新型冠状病毒肺炎救治中存在其他需要处理的合并症的,其医疗费用能够分割清楚非治疗新型冠状病毒肺炎费用的,按普通住院医疗结算;医疗费用难以分割的,可一并按照新冠肺炎进行结算。对发热患者强制留观并进行新型冠状病毒感染肺炎鉴别诊断的,强制留观期间发生的门诊医疗费用,按照居民门诊统筹、门诊特殊慢性病等医保政策支付。已排除新型冠状病毒肺炎的部分患者须转往其他定点医疗机构继续住院治疗,对此类参保患者后一次住院减免起付线。

先救治后结算,异地就医不烦心

减少患者流动带来的传染风险!宜昌明确新冠肺炎患者一律先就医后结算,新冠肺炎疫情爆发以来,宜昌市医疗保障局安排专人衔接参保人、医疗机构、异地医保部门,全力保障在宜异地参保人员就医结算,截至3月12日,共处理全市范围内跨统筹区异地就医备案366人次,接收省医保局转发省内医保109人次,急诊备案38人次。

针对异地就医患者的费用问题,市医保局明确确诊或疑似新型冠状病毒感染肺炎的参保患者异地就医时,不再执行支付比例调减规定,即异地就医先行自付10%的规定。确诊或疑似新型冠状病毒感染肺炎的参保患者,异地就医无法实现直接结算的,由就医地医疗机构先救治,做好信息记录,异地就医医保支付的费用由就医地医保部门先行垫付 (按照总费用的60-80%垫付)。后期按照国家医疗保障局统一清算要求完成基本医保、大病保险、医疗救助清算后,个人负担部分由就医地财政部门补助。对未使用医保卡住院的异地参保患者,由医疗机构做好登记,医保部门核实参保身份予以清算。

优化支付方式,定点医疗机构省心

过去,患者看病后,通常是由医院垫付医保支付部分的费用后,医保部门再根据实际病种点数情况与医院结算。疫情防控的关键时期,市医保局迅速明确对新型冠状病毒感染肺炎定点收治医疗机构,预付部分医保资金减轻医院垫付压力。确诊或疑似新型冠状病毒感染肺炎的参保患者医疗费用不纳入定点收治医院总额预算控制指标,医保决算根据收治情况增加病种点数。支付方式优化了,定点医疗机构更省心了。截至3月12日,全市医保系统累计完成向定点收治医院预拨医保预付金5905万元,确保定点收治医院顺利办理患者入院手续和出院结算手续。

开辟绿色通道,抗疫药械采购安心

3月16日,记者从市医保局获悉,从1月30日开始截至3月12日,宜昌城区累计向市民投放销售平价口罩179万个,没有出现囤积居奇、哄抬物价等不良现象。

为筑牢抗疫“防火墙”,疫情发生以后,根据市防控指挥部统一部署,市医保局主动争取枝江奥美公司支持,保障主渠道口罩供给;协调遴选5家定点医药零售连锁企业城区104家药店投放销售平价口罩;组建6个工作专班每天进行现场指导,要求定点药店对口罩调度、销售台账等重要环节加强痕迹管理,确保每一个口罩都能平价销售到有需求的市民,把好事办好,便民惠民;积极推行线上预定、电话预约等销售方式,引导无接触式配送,防止交叉感染。

宜昌还开辟了“绿色通道”确保抗疫药械采购安心。对于防控疫情所需的药品和医用耗材,省级平台不能保障供应的,医疗机构可先在网下采购应急使用。保障临床使用。对使用新技术进行病毒检测的新医疗服务项目,先试用再申报,及时办理。倡导医药机构和各相关药品、耗材、防护物品生产和流通企业确保供应、稳定价格。

创新服务方式,慢门患者用药暖心

2月25日9时许,家住西陵区桃花岭社区71岁的胡某来到宜昌市医保局大门口,从武汉蓝天医院工作人员手中领取了肾移植后抗排异专用药,当天,首批价值38万元的药品配送到72名器官移植重症患者手中。

宜昌城区现有器官移植参保患者100余人,大多是肾移植和肝移植患者。这类患者手术后需要长期服用抗排异药物治疗。由于宜昌市医疗机构尚未开展器官移植类医疗救治,相关药品由市医保局与武汉蓝天医院签订服务协议,每月定期配送药品,这项服务已经坚持了10余年。受疫情影响,如何保障移植患者用药成为一个难题。经多方沟通,市医疗保障部门制订了专题处置方案和应急预案。协调专人专车保障器官移植重症患者用药。

药品从武汉送达宜昌后,市医保局工作人员引导取药人员有序取药。对有特殊情况的患者,市医保局按照“分人施策,不落一人”的原则,和相关社区密切配合,无缝衔接,由社区志愿者无接触配送到户。考虑到器官移植重症患者每月药品费用较高、垫资压力大,市医保局已于2月24日完成了相关医疗费报销业务,累计报销医疗费用33万元。

记者了解到,为确保疫情防控期间,慢门患者开药“零跑腿”。市医疗保障局梳理线上办理事项20项,对零星报销临时取消受理期限,引导参保人员在疫情防控期间通过网上、电话等形式足不出户办理医保业务,确保待遇“不断档”。

及时出台新型冠状病毒肺炎疫情期间门诊特殊慢性病医保政策,对患有高血压、糖尿病、冠心病、器官移植抗排异反应、精神病等门诊特殊慢性病的参保人员,以及恶性肿瘤等门诊重症参保人员,医保支付实行按长期处方结算。门诊特殊慢性病一次处方药量,可在遵循医嘱的条件下延长至3个月。因疫情防控需要,在统筹地区外临时居住的医保门诊慢性病人员,在当地医保定点机构的购药费用可按规定纳入报销。

通过“掌上云医保”网上平台,慢门患者还可以足不出户,接受医生在线问诊开方。自2月20日起,9家医疗机构、2家医药零售连锁企业的125家门店为城区门诊患者提供网上问诊、线下药品配送等服务。截止3月13日,“掌上云医保”网上问诊开具处方药品并配送共1593例,其中慢门患者线上医保购药604例。

阶段性减征企业职工医保,为复工复产强心

助力有序复工复产,宜昌又将出台医疗新政。记者了解到,在确保基金收支中长期平衡及待遇支付的前提下,我市将阶段性减半征收企业职工基本医疗保险费。从2020年2月起,全市企业职工医保单位缴费部分拟实行减半征收,减征期限不超过5个月。初步估算,减征措施可为我市企业减负2.95亿元。

同时,对因受疫情影响无法按时缴纳基本医疗保险费用的,各地可商相关部门合理延长缴纳时限,允许疫情结束后补办补缴,不影响参保人员享受待遇。

市医保局党组书记、局长孔磊带领工作专班现场指导,确保口罩平价销售到市民手中。

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