首页 > 健康频道 > 名院动态 > 正文

宜昌城区长护险试点正式启动

本报记者金计

对于有长期失能人员的宜昌家庭来说,现在有了好消息。记者昨悉,宜昌市长期护理保险试点工作方案正式发布,在宜昌城区(不含夷陵区)职工基本医疗保险参保范围内,将建立为长期失能参保人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务保障的长期护理保险(以下简称长护险)制度。这意味着,更多失能人员足不出户将能享受到专业照护。

长护险被认为是继养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险,及住房公积金等“五险一金”之后,开展的又一项社会保障福利,将提高广大人民群众的获得感、幸福感和安全感。

QQ图片20200104125103

和祥医养产业公司的护理员为园中的失能老人做护理。

长护险基金如何筹集

试点方案明确,长护险基金筹资标准为80元/人·年,其中个人缴费10元,财政60元,医保基金10元。

长护险基金筹集实行年缴费制,按自然年度筹集。试点阶段,筹资来源主要由个人缴费、财政补助和医保基金组成;推广阶段,筹资来源主要由个人缴费、财政补助、医保基金、社会福利及救助资金(整合高龄津贴、护理补贴)等组成。

哪些人能享受长护险

试点方案规定,参保人员因年老、疾病、伤残导致人身某些功能全部或部分丧失,生活无法自理超过6个月的,根据《日常生活活动能力评定量表》(Barthel指数评定量表)标准,经失能评估机构评定,达到重度失能标准的,可享受长护险待遇。根据筹资水平和基金运行情况,逐步扩大保障范围。

长护险享受形式有两种。一是机构护理:保障对象入住长护险定点护理机构接受护理服务;二是居家护理:由长护险定点护理机构派出护理人员,入户为保障对象提供护理服务。

长护险保障范围如何确定

试点方案明确,参保人员接受机构护理或居家护理服务,发生的符合规定的护理服务费用纳入长护险支付范围,由长护险基金按标准支付。

四种情况下的长期护理服务费用,不纳入长护险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;在境外发生的长期护理服务费用;已有其它法律法规和政策保障的长期护理服务费用。

长护险待遇如何支付

试点方案规定,根据享受形式和失能等级确定支付标准,按全体居民人均可支配收入的一定比例限额支付,对符合规定的长期护理费用,基金支付水平总体控制在70%左右。待遇支付与缴费年限挂钩。

参保人员经失能等级评定符合条件的次月起按规定享受长护险待遇。

参保人员如出现三种情形之一的,长护险待遇终止:参保人员死亡的;自理能力好转,重新评定不符合待遇享受条件的;失能等级评定结论有效期满后未按规定申请重新评定的。

失能人员家人可优先从事护理

试点方案指出,医疗保障部门是长护险的主管部门,负责长护险的组织实施,制定长护险实施细则、定点护理机构和护理服务人员管理办法,明确失能等级评定标准、服务项目内容、待遇支付标准,以及评价考核、监督管理、费用结算等管理办法。

长护险护理机构实行定点协议管理,由经办机构按规定与护理机构签订服务协议,明确双方的权利义务,约定服务范围与内容、服务标准、支付价格和结算方式等。定点护理机构按照协议约定提供长期护理服务。

试点方案对护理服务人员也作出规定。长期护理服务人员是受雇(或受聘)于定点护理机构的执业护士或参加养老护理员、健康照护、康复技能等职业培训并考核合格的人员。失能人员的65周岁以下家人符合条件的,可优先参加培训和从事护理服务。

长护险基金如何管理

根据试点方案,长护险基金参照国家社会保险基金有关管理制度执行。基金纳入社会保障基金财政专户,实行“收支两条线”管理。按长护险筹资金额的5%作为商业保险公司的运行成本,接受考核,自负盈亏。余下基金预留10%的风险金后,分期划拨给商业保险公司,用于待遇支付,年终如有结余,带息返还;如有政策性亏损,由基金与商业保险公司按约定的比例分担。

同时建立基金风险预警机制,对基金运行实行动态分析和监控,累计结余基金可支付月数低于3个月时,市医疗保障局会同市财政局提出基金预警意见,报市人民政府批准后实施。

试点方案要求,长护险主管部门与经办机构要建立评定复审机制,加强对基金筹集、评定复审、费用支付等环节的监督管理,防范欺诈、骗保行为,确保基金安全。

此外,试点方案还提出,支持社会资本创办各类养老机构、医养结合机构、护理机构,将符合条件的列为长护险定点机构;支持有条件的定点医疗机构设立独立的护理病区和护理床位;鼓励卫生院校、培训机构培养专业护理人员,提高护理服务质量。

相关链接:

失能人员

丧失生活自理能力的人通常被称为“失能人”。按照国际通行标准分析,吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标,一到两项“做不了”的,定义为“轻度失能”,三到四项“做不了”的定义为“中度失能”,五到六项“做不了”的定义为“重度失能”。

  • 微笑
  • 流汗
  • 难过
  • 羡慕
  • 愤怒
  • 流泪
0
  • 主管主办:湖北日报传媒集团三峡分社 地址:湖北省宜昌市胜利四路46号
  • 版权为 三峡新闻网 www.sxxw.net所有 未经同意不得复制或镜像
  • 互联网出版机构 鄂新网备0908-0213 鄂ICP备12016035号
  • 联系电话:0717-6448478
  • 24小时报料热线:0717-6233333
  • 邮箱:sxxw@sxxw.net