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“动静脉内瘘术”为患者筑起血透“生命线”

近日,宜昌市第一人民医院顺利完成一例将左上肢贵要静脉转位的动静脉内瘘修补术,成功为一名血管条件极差的患者打通血液透析通路。

67岁的杜先生是宜都市人,9年前在当地医院体检发现肾功能异常。去年8月,他又被确诊为尿毒症,经药物治疗和血液透析病情有所好转。今年2月中旬,杜先生透析回家时现左上肢内瘘杂音消失,身软乏力、恶心呕吐,家人见状,立即带他到宜昌市一医院肾病内科血液透析中心求治。

“经检查发现,杜先生左侧头静脉内瘘血管由于长期反复穿刺出现并发症,其内瘘血管有一长段闭塞硬化并有血栓形成,不能再完成血液透析治疗。”肾内科副主任李六生接诊后,发现杜先生的病情十分复杂,如果简单的将内瘘往上移,护士每次透析穿刺体位困难,患者舒适度极低。如果施行球囊血管成形术,通畅率不及自体血管,且维护难度和费用都较高。

为解决患者血透通路,经综合评估,肾内科主治医师陈飞决定为杜先生采取左上肢自体贵要静脉转位的动静脉内瘘修补术。“血液透析必须有合适的血管通路,动静脉内瘘作为一种维持性血管通路,不仅穿刺方便,持久耐用,而且并发症少。”一番耐心沟通后,陈飞医生征得了杜先生家人同意,准备择期行动静脉内瘘术。

2月17日,手术如期进行。杜先生既往有冠心病,脑梗,高血压病史14年,血管条件极差,缝合的过程中造成破裂出血的可能性也非常大,手术风险可想而知。尽管如此,通过精心设计、测量后,陈飞医生将杜先生左上肢贵要静脉通过微创手术切口分离,凭借扎实的手法和缝合技巧,结扎、剪断,并将贵要静脉植入皮下隧道内,与桡动脉行端侧吻合,移花接木,恢复桡动脉血流。手术非常成功,术后贵要静脉充盈良好,内瘘局部可触及明显震颤。目前,杜先生已出院返回当地开始规律血透治疗。

陈飞医生介绍,血液透析是目前治疗慢性肾衰的有效方法之一,良好的血液通路是保证长期顺利血液透析的关键。动静脉内瘘是为了进行长期血液透析治疗而建立的血管通路,动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障,是血液透析病人的“生命线”。

“透析使用动静脉瘘大大降低了导管感染的风险,尿毒症患者透析期间可以使用很多年。”陈飞医生提醒,患者做瘘的手臂需要小心保护,如血压检查、静脉注射、抽血和任何类型注射,手臂带珠宝饰品或其他沉重的东西都是禁忌,并且衣服需要宽松,内瘘处要保持干净。(通讯员蒋诗琪 陈媛媛)

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