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打造最安全快速的“生命通道”:宜昌市第一人民医院获批国家标准版胸痛中心

引言

2018年5月28日11时许,家住枝江城区82岁的李先生因为突然感觉胸部持续疼痛,在枝江市当地医院做心电图检查后,医生发现病情特殊,便迅速将老人的心电图发到宜昌一医胸痛中心微信群。宜昌市第一人民医院心血管内科主任、胸痛中心医疗总监朱志林第一时间在群里发布指令,要求枝江方面将病人快速转诊到胸痛中心抢救治疗。同时,他也在医院内部的胸痛中心微信群里发布病人病情信息,要求做好手术抢救的各项准备。宜昌市第一人民医院心血管内科副主任、胸痛中心远程会诊组组长吕云波看到指令后,立即制订抢救方案,做好抢救准备工作。一条抢救胸痛病人生命的快速“绿色通道”在宜昌市第一人民医院随即打开。

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12时20分,救护车抵达宜昌市第一人民医院。在救护车转送途中,经医师预先谈话,家属已同意介入手术治疗。12时24分,患者直接绕行急诊科,被送入心导管室进行临时人工心脏起搏+主动脉内球囊反搏+冠状动脉支架手术。50分钟后,手术顺利结束,病人转危为安。

从看到心电图结果后发出指令到病人送到医院再到手术结束,整个过程只用了106分钟;从患者12时20分抵达市一医院到13时10分开通堵塞的血管,整个过程用时约50分钟,远远低于90分钟的国际标准。

朱志林介绍说:“患者胸痛发生后,越早就医,致残率、死亡率就越低。这位李先生命悬一线,危在旦夕,生命能被挽救回来,主要是因为病人发病后能及时就医,更重要的是我们区域内医疗协作为抢救病人打开了一条快速的生命通道。”

8月8日,记者在宜昌市第一人民医院胸痛中心采访时,看到由中国胸痛中心认证委员会胸痛中心总部7日发来的公告,宜昌市第一人民医院顺利通过2018年第二批次中国胸痛中心认证工作,获批国家标准版胸痛中心。

建设胸痛中心

为百姓健康打通绿色通道

“胸痛中心就是专门为以急性胸痛、胸闷为主要症状的急危重症患者提供快速诊断、高效协作和规范救治的快速‘绿色生命通道’。”为何建设胸痛中心?建设胸痛中心的目标是什么?主要职责是什么?宜昌市第一人民医院副院长、胸痛中心主任委员李俊明给予了精准解读,“建设胸痛中心的目标是规范对急性胸痛患者的早期诊疗流程,提高救治能力,减少误诊、漏诊,避免治疗不足或过度医疗,降低胸痛患者的病死率;主要职责就是快速诊断、及时治疗、降低死亡率、致残率和医疗费用。”

胸痛是许多疾病的常见症状,主要疾病有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等危害患者生命的重要疾病,也包含了肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹、反流性食管炎、胸膜炎、心神经官能症等一些并不对患者生命构成威胁的疾病。而这些重要疾病的致死率和致残率都很高,而且患者越来越年轻化。急性心梗患者发病后,2小时内接受治疗的病死率为1.2%,而在发病后6小时接受治疗的病死率则升高至6%,其治疗效果好坏,对抢救治疗的时间依赖性极强。

时间就是生命。如何早期识别这些胸痛病患者?如何让这些胸痛病患者得到最大程度救治?

宜昌市第一人民医院心怀民生、民情、心声,医院上下形成共识:建设国家标准版胸痛中心势在必行。

2016年11月,宜昌市第一人民医院决定建设国家标准版胸痛中心,从综合管理、中心布局、治疗流程、医疗环境等,进行流程重组再造,让患者真切感受到胸痛中心最实在、最便捷、最安全、最优质的医疗服务。

宜昌市第一人民医院党委书记何克春表示:“我们的目标就是要为胸痛病患者打造一条宜昌区域内最安全最快速的绿色生命通道。”

在建设过程中,宜昌市第一人民医院坚持高标准、高质量、高水平,严格按照中国胸痛中心标准进行建设。为更好地促进各科室的协调,统一规范诊疗,优化诊治流程,推进胸痛中心的建设更快更好发展,专门成立了宜昌市第一人民医院胸痛中心委员会;同时,成立了由医院医务科、急诊科、心血管内科、心血管外科、放射科、检验科、信息科等核心科室主任参与的远程会诊组、急救及转运组,为胸痛中心的高效快速运转构建了坚实的组织架构和技术保障。

2018年6月29日,中国胸痛中心认证领导小组的专家专程来到市一医院,以暗访、现场评价等方式,对市一医院的胸痛中心进行严格考核后,给予了“中心体系很严密、流程操作很规范、技术能力很过硬”的高度评价。

胸痛中心就是要通过全新的管理理念和多学科协作的医疗模式及规范化的诊治流程,真正实现早期快速准确诊断、危险评估分层、正确分流救治的绿色生命通道。

强化技能培训

人人都是胸痛中心的急救人

“为胸痛病患者开通最安全最快速的绿色生命通道,不是一个胸痛中心在战斗。医院所有员工都必须参与其中,我们要让每位员工都成为胸痛中心的急救人。”宜昌市第一人民医院党委副书记、院长崔向军在胸痛中心建设过程中反复强调。

为确保医院胸痛中心高效运转,医院除了对中心配备医疗技术最精湛、团队合作最协调的团队外,还从医疗设备等方面,给予“高配”:5辆专用救护车,为接、转病人提供了强有力的交通保障;便携式心肺复苏机、除颤仪、无创呼吸机、心电图机等仪器设备,为快速、准确诊断患者病症提供设备保障,尤其是医院专门购置的双源CT、大型C臂X光机等医疗检查器械,是目前湖北省内领先的医疗设备。

改进胸痛中心引导标识,实现胸痛中心服务标识无缝隙。在医院的所有通道、公共场所,都设立了胸痛中心服务标识,走进宜昌市第一人民医院,随处都能看到醒目的指向“胸痛中心”的标识。这些标识的设立,为胸痛病患者及家属及时就诊提供了“向导”作用。

开展全员培训,强化员工服务胸痛中心的技能。胸痛中心对医院所有人员进行培训,增强员工服务胸痛中心理念、提高员工对胸痛病症的判别能力、帮助掌握胸痛救治的相关技能。培训分为3个层次。第一层次为医院内科、心血管科、呼吸科、心胸外科、超声科、放射科、急诊科等科室的所有医护人员;第二层次为医院领导、职能部门、辅助部门所有人员;第三层次为食堂、保安、电梯等后勤人员。通过多层面、多方位、无死角的广泛培训,真正让每一位干部职工都知道胸痛中心的职能、懂得胸痛病症状的判断、知晓服务胸痛病患者的流程等。

2018年7月3日下午,从外地来宜的赵先生突感胸痛不已,其后他联系上当地熟人,在医院急诊科候诊椅上坐等熟人到来。当时,路过的急诊科护士郑赟看到他捂着胸口,大汗淋漓,便上前询问,得知情况后感觉像心梗,立即劝说其到抢救室。在遭到赵先生两次拒绝后,郑赟仍再次劝说,最终说服赵先生到抢救室检查。

经心电图检查,医生判断是急性广泛前壁ST段抬高型心梗,随时危及生命,立即开通胸痛中心绿色通道,直接将赵先生送入心脏导管室行急诊手术。

手术刚开始,赵先生就出现恶性心律失常,心脏“罢工”,危在旦夕。紧急时刻,胸痛中心医护团队精诚协作,成功为患者植入了2枚支架,开通了闭塞血管,扩张了狭窄血管,将其从死神手中救回。“要是延迟治疗一刻钟,老人生命不保。”参与救治手术并为亲自为赵先生实施电除颤的心血管内科副主任付文军说道。

赵先生非常感激,他感慨道:“没有想到一位护士竟懂得胸痛病的断定,而且这么专业这么果断,是宜昌市第一人民医院救了我的命。”

郑赟告诉记者,是医院胸痛中心开展的胸痛疾病知识培训,让她懂得了如何发现、判断危重患者,掌握了及时施救的技能。

“急诊科的医务人员随时处于临战状态,因为我们必须为胸痛病患者争分夺秒。”宜昌市第一人民医院急诊医学科主任、胸痛中心行政总监张希洲介绍道,“如今,在宜昌市第一人民医院,每名医务人员对胸痛中心的救治流程都耳熟能详、了如指掌。保安、电梯工、保洁工等后勤人员,都能熟练地对患者进行早期心肺复苏,或准确引导胸痛病患者就诊。胸痛病患者只要来到了宜昌市第一人民医院,都能在第一时间得到有效救治。”

作为三甲医院的宜昌市第一人民医院,拥有强大的资源优势,这为医院胸痛中心全力为胸痛病患者打造全市最安全最快速的绿色生命通道,在协作机制、医疗人才、医疗器械等方面提供了强有力的保障和支撑。

加强区域联动

建立最完善的网络信息通道

在朱志林的手机上,有两个微信群他是必须随时关注的,一个是宜昌一医胸痛中心微信群,另一个是宜昌市第一人民医院院内胸痛信息沟通微信群。

宜昌市第一人民医院院内胸痛信息沟通微信群,是医院胸痛中心的内部群,主要功能是发布胸痛信息、讨论胸痛治疗技术;宜昌一医胸痛中心微信群是网络宜昌各地医疗机构有关胸痛科室医生的微信群,群里的300多人,都是各县市区、乡镇社区、工厂企业医疗机构的急诊科和心血管科医生。这是两个名副其实的“救命群”,也是最快捷的信息通道。

建立宜昌一医胸痛中心微信群是宜昌市第一人民医院胸痛中心加强区域合作,为胸痛病患者提供最安全最快速的绿色生命通道最有效的举措之一。

对于胸痛病患者来说,时间就是生命,要想缩短患者救治时间,需要建立健全一套信息对接、患者监控和紧急救治的科学体系。而加强与各地医疗机构的合作,是目前最有效的办法。宜昌市第一人民医院胸痛中心成立之初,就注重区域协作和医疗联盟的建设,先后与枝江、当阳、远安、秭归、长阳、五峰、宜都等县市人民医院、中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订协议,构建了“区域医疗协作胸痛急救网络”“胸痛中心网络医院”,使宜昌市第一人民医院胸痛中心的胸痛急救网络辐射到全市所有乡镇一级医疗机构。同时,健全完善与各县市、乡镇、社区等医院机构的协作机制,加强与基层医疗机构的信息交流,建立快速转诊通道,有效缩短DTB时间(急性心肌梗死患者到医院大门至血管开通时间),形成了最快捷的“绿色急救网”。

注重加强对各县市区、乡镇、社区医疗机构人员的培训,帮助他们了解胸痛中心架构、知晓胸痛中心流程,提高他们对胸痛病症的有效诊断救治水平。今年来,宜昌市第一人民医院胸痛中心对各地医疗机构的人员进行了3次“普训”、对县市级医院的胸痛医生进行了2次“专训”,累计受训人员1500多人次。

通过各种形式的培训,基层医疗机构相关部门对宜昌市第一人民医院胸痛中心运行流程熟练掌握,对胸痛病患者的诊断救治能力大大提升。120急救医生或医院医生接收患者后,都能熟练地为患者做心电图,并将检测信息实时发布到宜昌一医胸痛中心微信群,做到“患者还在路上,信息已到中心”,确保胸痛中心专家能够准确有效地提供远程诊断和救治会诊意见。

据统计,宜昌市第一人民医院胸痛中心组建以来,已经救治了像李姓患者这样的胸痛病患者100余位,成功救治率达到百分之百。

“通过流程再造、资源整合、技能培训、区域协作等手段,极大地缩短了患者就诊时间,真正实现了快速诊断、及时治疗、降低死亡率和医疗费用的目的。”朱志林充满信心地说,“把宜昌市第一人民医院胸痛中心打造成宜昌胸痛病患者最安全最快速的绿色生命通道,是我们的目标,更是我们的最高追求。”(通讯员张东升 向熙明 蒋诗琪)

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