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耳后小切口 治疗三叉神经痛

一周前,来自当阳72岁的文爷爷在老伴和儿子的陪同下,风尘仆仆地来到宜昌市第一人民医院。他见到神经外科副主任李刚的第一句话就是:“李医生,请您赶快给我安排住院手术吧!我已经痛得受不了了!”他刚要开口细说病情,没想到左侧脸颊的病痛突然发作,痛苦的话也说不出来。原来10年前,文爷爷突然觉得左侧牙齿、面颊部、耳前剧烈疼痛,这种疼痛是之前从未体会过的,发作起来都像刀割、火烧一样,时间虽然短暂,但“痛不欲生”,左半边脸就像触电一样无法忍受,刷牙、吃饭、说话都会引发痛苦。因为长时间担心疼痛会随时袭来,文爷爷变得沉默寡言,吃饭也只能喝稀饭等流质食物。尽管早就被诊断为三叉神经痛,也接受过当地医院的治疗,但随着时间的推移,治疗效果越来越差,药物剂量也越来越大,并且出现了严重头晕、全身无力和皮疹等严重副作用,不得以只好停药。文爷爷也试过针灸、中药、民间偏方等方法,钱花了不少,可都疗效不佳。前不久,在当地医生的推荐下,他了解到,现在三叉神经痛已经可以通过微创手术的方法彻底治愈,便慕名来到市一医院。

据市一医院神经外科副主任李刚介绍,如果把疼痛分十二个等级的话,第一级是蚊子叮咬痛,第六级是肠胃炎引发的肚子痛,第十二级是生孩子痛。但“三叉神经痛”比生孩子还痛,被称为“天下第一痛”,往往痛得人苦不堪言、生不如死。究其原因,目前较为一致的观点认为,随着年龄的增长,人体的血管会有硬化改变,加上脑慢慢萎缩,易导致血管和神经的关系越来越紧密,并形成压迫。这也是三叉神经痛中老年人高发的原因,这种血管绝大部分是动脉,小部分是静脉。此外,也有极少数三叉神经痛病因中是肿瘤或者神经的脱髓鞘病变引起的,因此建议患者一定要做三叉神经的特殊MR(磁共振)检查以排除其他因素。

完善相关检查后,李刚为文爷爷施行微创的三叉神经微血管减压术,术中发现其三叉神经腹侧被迂曲的小脑上动脉严重压迫,天长日久,神经上已经出现了明显的黄色“凹痕”。医生用特殊的人工材料将血管和三叉神经隔开,手术也就顺利结束了。回到病房,文爷爷欣喜地发现折磨他10年之久的“天下第一痛”终于结束了。

李刚表示:三叉神经痛轻症或初发的患者首选“卡马西平”等药物治疗,针对药物治疗无效或副作用明显的顽固性疼痛患者可选择外科干预,方法主要有两大类,第一为缓解症状的微创三叉神经射频、甘油注射、球囊压迫等介入治疗方法,适合于高龄体弱或对经颅手术依从性差的患者,市一医院近几年已开始了这些项目的治疗;第二为针对病因的治愈性手术如三叉神经感觉根切断术、微血管减压手术等,因前者有面部麻木的风险,神经外科医生更多地推荐微血管减压术。以往的患者往往害怕手术而一直得不到根治,目前得益于显微手术器械和手术方法、理念的改进,手术变得更加微创、安全、有效。这种手术同样适用于发病机理相似的面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾患患者。(通讯员李刚 向熙明)

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