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宜昌市推行全新手术模式——日间手术

更快的就医流程 更好的就诊体验 更强的医疗保障

变革,往往发展得势如破竹。现在,一种全新的手术模式已在宜昌市一医院开启。当天住院、当天手术、24小时之内即可出院,如此“短平快”的日间手术缓解大医院“一床难求”、节省患者就医费用及减少医疗投入方面成效显著,正凸现出它明显的优势。

记者走进宜昌市第一人民医院,探访这种 “日间手术”的新模样,以及它又是如何让患者享受到这种医学进步所带来的福祉。

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当天住院当天手术

更便捷的就医流程

3月8日上午8点不到,宜昌市一医院日间手术管理中心又开始忙碌起来。当日上午需要手术的4名患者早早地等在了病房内外,等待术前沟通与准备。

41岁的李华(化名)的手术排在第一台。再过一会儿,他就可以走进日间手术室,骨科副主任医师李玉鹏将为他进行膝关节镜手术。

今年2月底,李华感觉膝关节有点疼,于是来到医院就诊。经过检查发现,他的左膝半月板撕裂,需要手术才能解决问题。2月28日,他来到宜昌市一医院骨科就诊时得知,他可以不必提前住院等待,日间手术可以让他当天入院、当天手术,如果恢复正常,当天下午就可以出院了。听到这个消息,李华的心情变得轻松起来,他果断选择了日间手术,希望真的能当天入院当天手术,还能当天出院回家。

一切如李华所愿。3月8日上午9点,李华的膝关节镜手术准时开始。

通过一个0.5公分的小切口,关节镜探视到了李华受伤的半月板。一块奶白色的弯弯的东西清楚地出现在显示器上。原来,这就是受伤的半月板,已经被撕裂成两个部分,有些部分还像白色的飞絮一样在关节腔内“飞舞”。完好的半月板就是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。它的功能在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。

面对李华受伤的半月板,主刀医生李玉鹏决定进行部分切除。在切除损伤区及多余区时,适当地保留半月板的边沿,以避免膝关节上下软骨直接接触,过早地引起关节退变。其实,半月板损伤之后,患者还可以选择缝合手术,只不过这种手术方式的相关费用较高,所以患者会所有考虑。

与其说李玉鹏在修剪半月板,还不如说是在给它“整容”。分成两半的半月板只能留下一部分,李玉鹏手中的气化刀像一个熨斗一样,小心将篮钳修剪过的半月板内侧熨整光滑,以让它尽可能变成正常的弧形。一把筷子粗细的刨刀,随时可以把切除下来的组织磨碎吸出体外。

“运动医学是我院骨科优势专业之一,每年我院所做各种关节镜手术高达700多台。1996年,我们骨科在省内率先开展关节镜半月板手术。得益成熟的技术我们解决了患者的不少问题。”说到这,李玉鹏告诉记者,李华是因为打羽毛球导致半月板受伤。虽然半月板本身没有痛感神经,但破损的它可能会卡在软骨间,导致患者疼痛。保守治疗无法解决他的问题,只有手术才不会累及软骨,才能让他重返赛场。

“完整,光滑!”再次检查了内侧半月板后,李玉鹏说道。确实,修剪过后的半月板的弧线很漂亮,似乎没有经历过什么损伤一样。

随着两针缝合,手术完美结束了,这台手术只用了25分钟。当然,日间手术时长与传统手术时长并无二致。9点26分,记者走出手术室。不过,李玉鹏还得继续第二台日间手术——取出一位患者的骨折内固定装置。

看病方便又省心

更舒适的就诊体验

这是一位来自西陵区窑湾街办的患者陈丽(化名)。一年前,52岁的她因骨折在市一医院做过双腿骨科手术。这次入院,就是要取出骨折内固定装置。

得知记者想要采访日间手术的好处,陈丽的先生忙着说道:“省钱,就一天,不过夜就能回家,在家里好照顾些。”27岁的远安小伙子张军(化名)与陈丽一样,也是上午手术。站在一旁,他也有话要说:“快,医生都是跟着我们办手续的,我们少操心,服务很好。住院费用也会减少,而且还能省掉住的、坐车的、吃饭的钱。”

3月1日,宜昌市一医院正式开启日间手术新模式。32岁的张伟成为接受这种手术模式的第一人。2月26日,他曾到一家医院就诊,被告之需要住院一周进行手术治疗。2月27日,张伟又来到市一医院就诊时得知,该院正推行“日间手术”模式,他的病可以一天内解决,当天手术当天就可以出院。3月1日9点钟,张伟走进日间手术室,骨科副主任陈剑峰博士、主治医师熊家伟、麻醉科副主任覃兆军博士为他进行了手术。一个多小时后,张伟的右手上的肿物被取出送病检,他走进日间手术病房进行休息。观察一晚后,张伟出院回家。

对于这样的手术经历,张伟很满意。他告诉记者:“日间手术对我们患者很方便,以前要七天,现在只要一天,节约了费用,也节省了住院时间,看病是越来越方便了。”

3月1日,市一医院在我市率先推出日间手术模式,将关节镜下膝关节清理、睾丸鞘膜翻转术、体外冲击波碎石术、体表包块切除术、耳前瘘管摘除术、白内障超声乳化摘除术、腹股沟疝修补术、子宫颈锥形切除术、宫腔镜检查、宫内避孕装置去除术、宫腔镜下子宫颈病损切除术、宫腔镜下子宫活组织检查等12种手术列入日间手术范围。今后,医院还会将更多手术纳入日间手术范畴。

预约时间接受手术

更新颖的手术模式

什么是日间手术?是指患者有计划入院,首先看专科门诊完成相关检查,然后到麻醉门诊进行术前评估,符合手术者预约手术时间。患者按照预约时间入院手术即可,一般情况下手术时间不超过2小时,入院24小时内可出院。这样一来,患者可节省部分住院费、护理费、医生诊察费等。这一新模式具有等候时间短、花费少、恢复快等特点。

据相关资料显示,日间手术在国外已是一种非常成熟的医疗服务模式。2003年,美国日间手术占所有外科手术的83.5%,在英国这一数字为62.5%。2006年,美国约有5300万人接受了日间手术治疗。近年来,日间手术已成为我国医疗供给侧改革的一项重要内容,国家各相关部门出台政策大力推行这项创新惠民的医疗服务模式。2007年内地第一家日间手术中心在上海松江区中心医院建成。2012年四川华西医院的日间手术比例已占全院手术量的20%。

宜昌市一医院医务科科长张科说,与传统手术相比,日间手术用药少、费用低,极大地减少病人住院时间,提高医院住院周转率,提升医保基金使用绩效,还能让患者享受医保报销。以前,像体外冲击波碎石术、体表包块切除术这类不复杂手术,患者平均住院要几天,占用了有限的病床资源。如果放到日间手术管理中心来开展,可以节约大量的医疗资源,患者的获得感也会更明显。

降低费用看好病

更雄厚的医疗保障

不过,日间手术并不是简单手术的代名词。

“日间手术模式对我们医生的技术要求是很高的。医疗质量与患者的安全永远是第一位的。”李玉鹏指出。

这点也得到了其它医生的一致认同。确实,日间手术对医生技术水平提出更高要求。日间手术确实能促进医院医疗技术提升,缩短患者手术等待时间,降低患者医疗费用,大幅提高医疗效率。而这一切,都需要建立在医院雄厚的综合实力之上。

“公立医院改革的目的是要降低患者的费用,看得好病。我们借鉴外地经验,在我市开展日间手术。这对我们医院的管理提出了更高的要求。”在接受媒体采访时,市一医院院长崔向军表示,开启日间手术也是公立医院优化医院管理、改善医疗服务、提高医疗质量、控制患者费用的重要举措。为此,医院聚全院之力,门诊、麻醉、手术、医保等多个部门协作,建立起了一系列日间手术运行流程,以保证日间手术的医疗质量与安全。

在今年两会期间,全国政协委员、宁夏医科大学原副校长戴秀英教授对日间手术也提出了相关建议。她建议,组织开展三级医院日间手术试点,进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策,希望尽快将日间手术费用纳入医保基金支付范围。

相信不远的将来,这些都会变成现实,人民群众“看病贵、住院难、手术迟”社会问题都将得到更好的解决。(通讯员 张东升)

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