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无缝连接患者 屡创生命奇迹

------宜昌市急危重症救治中心、市一医院快速精准抢救患者纪实

通讯员张东升 向熙明 蒋诗琪

引言

这是一起严重的车祸,这是一次高效的救治。

事发枝江安福寺,时间:10月13日。

120救护车赶到时,发现伤者头部严重受伤,医护人员紧急包扎处理,并送往设在宜昌市第一人民医院的市急危重症救治中心。

在路上,市一医院就开通了绿色通道,办好了住院手续,多学科医生迅速集中到手术室,护士们作好了术前准备。

患者一送到医院,就被抬上急诊转运床,直接送至CT室,3分钟做完CT,2分钟抽血检查完毕,然后送进手术室。

手术紧急展开。神经外科医生治疗颅脑损伤,眼科医生进行假眼球移植,口腔科医生按美容标准进行颌面部整形手术。仅2小时13分,手术顺利完成。

10月17日,患者脱离生命危险,从重症监护室(ICU)转入了整形外科的普通病房。

“这个病例成功救治,得益于从急危重症救治中心接到出诊指令至手术完成,所有过程无缝连接,最大限度为患者争取了时间。”市一医院党委书记何克春说,“时间就是生命,时间就是生存质量。我们不仅要把患者的生命从死神门口拉回来,还要尽可能保证他们今后的生存质量,真正体现人文关怀。”

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高效的急救团队屡获殊荣

像这样的故事,几乎每天都在市一医院上演。2015年4月,在市委、市政府和市卫计委的支持下,市一医院举全院之力,集全院之智,筹备成立了宜昌市急危重症救治中心。近日,记者走进这个屡创生命奇迹的地方,聆听这里发生的动人故事,感受故事背后的“医者仁心”。

独特的救治理念

呼救就是命令,时间就是生命,急在分秒之间,救在生死边缘。

在市急危重症救治中心,几乎每一场救治都是一场战斗,所有医护人员与时间赛跑,与死神搏斗,拼尽全力挽救一个个鲜活的生命。

市一医院院长崔向军介绍说,宜昌市急危重症救治中心的成立,填补了宜昌急危重症规范救治的空白,开创渝东鄂西地区之先河,走在全省前列。3年多来,市急危重症救治中心创新实施了一系列连接工程,打造无缝隙、全方位、多渠道连接的急危重症救治体系,取得了显著效果。

“快速响应,无缝对接,精准治疗”,是市急危重症救治中心提出的急救理念。

每一个“缝”都是时间的浪费。如何减少或消除医疗急救领域的这些“缝”,真正实现无缝连接患者、无缝连接医院、无缝连接社区,以及医生之间的无缝连接、医院科室之间的无缝连接,体现的是一个医疗机构的急救能力和急救水平。

为实现与患者无缝连接,市急危重症救治中心开通了4部24小时急救热线,并与民用直升机公司签订了合作协议,遇到紧急救援,在交通不便的情况下,救治中心可以调用直升机转运患者。

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卒中中心与时间赛跑 为患者保驾护航

最好的医生是自己。一项权威调查显示,患者从发病到救治,耽搁时间最长的往往是患者自己。很多患者发病以后,由于不了解疾病常识,还想再撑撑看;有些患者半夜发病不愿动,错过了最佳治疗时机。为此,救治中心、市一医院经常到社区开展健康宣教,普及心脑血管急救知识,引导市民正确就医。

“宁可医护人员等患者,也不能让患者到医院等医生。”市一医院副院长李俊明介绍,急诊患者往往需要多学科联合救治。如何实现医院各学科、各部门之间的“无缝连接”,医院多年严格坚持急危重症救治流程,医护人员只要接到患者,病情危重的,马上开通绿色通道办理住院手续;患者进入医院后,直接住院或手术治疗。

市一医院新门急诊大楼自2017年6月投入使用以后,在急诊区域设置了“一站式”救治平台,绝大部分急诊检查、CT、拍片、处置等,都能在百余平方米的区域内完成。比如一名摔伤患者到一楼创伤外科就诊,如果拍片,隔一条走廊就是放射科;如果确诊骨折,就到旁边的石膏间打石膏,之后再到放射科拍片复查石膏固定情况。如果对位对形良好,患者就可以回家了。该院急诊科专家介绍,在一个地方完成检查和治疗,可有效避免患者来回移动做检查的不便和辛苦,既为救治赢得了时间,也减轻了患者的痛苦。

高效的救治体系

今年7月13日,家住城区的郑女士胸痛,起初以为天热不适,来到市一医院就诊。医生要求她留院观察,郑女士不愿意,结果还没到家又不舒服了,马上又赶到医院。刚到医院门口,心脏就停了,家属大声呼救。

急诊科医生赶紧出来接应抢救。检查发现是肺栓塞,这是一种死亡率高达80%以上的疾病。患者下肢的静脉血栓脱落以后,通过血液循环流到肺部,导致肺栓塞。在超声科张秉宜博士床旁彩超引导下,心血管外科医生张立伟用时30分钟,顺利为患者完成床旁下肢静脉滤器置入。

能高效实施这一手术,在全省医院为数不多。面对急危重症,市急危重症救治中心、市一医院表现出了高水平的救治能力。这一切得益于这里高效的救治体系和救治流程。

今年8月,市一医院获批国家标准版胸痛中心。胸痛是许多疾病的常见症状,如急性心肌梗死、胸膜炎,致死率和致残率都很高,而且患者越来越年轻化。其治疗效果好坏,对抢救治疗的时间依赖性极强。

缩短胸痛患者救治时间,需要建立健全一套信息对接、患者监护和紧急救治的科学体系。而加强与各地医疗机构的合作,是目前最有效的办法。市一医院先后与宜昌各县市人民医院、中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订协议,构建了“区域医疗协作胸痛急救网络”“胸痛中心网络医院”,使市一医院胸痛急救网络辐射到全市所有乡镇一级医疗机构。同时,建立快速转诊通道,有效缩短D2B时间(急性心肌梗死患者首次医疗接触到球囊扩张血管开通时间),形成了最快捷的“绿色急救网”。

不仅每名医护人员对胸痛疾病的救治流程了如指掌,而且保安、电梯工、保洁员等后勤人员,也能熟练地对患者进行早期心肺复苏,或准确引导胸痛病患者就诊。市一医院胸痛中心专家表示,胸痛患者来到该院,都能在第一时间得到有效救治。

近年来,市一医院不断优化救治流程,越来越多的急危重症患者得到了高效救治。

一流的专家团队

今年8月16日,城区15岁的小新(化名)突发腹痛,奶奶以为是感冒,就带他到附近诊所进行了消炎治疗。第二天,小新“感冒”症状不仅未缓解,还出现了高烧、胸闷、恶心呕吐等加重症状,被紧急送到市一医院。到院后,小新呼吸困难,呕吐抽搐,心力衰竭,意识丧失,被诊断为暴发性心肌炎。医生进行了多次心肺复苏和电击除颤,他依旧挣扎在生死边缘。18日晚,市一医院重症医学科主任余旻决定用“人工心脏”来暂时替代小新“罢工”的心脏,助其泵血维持各器官功能,为小新心脏恢复活力赢得时间。当晚9时许,余旻率救治小组顺利为小新建立“人工心脏”ECMO循环。小新的血流动力学好转,心脏逐渐恢复了活力。8月23日,“顶班”5天的ECMO从小新身上撤下。不久,小新脱离生命危险,转入后续治疗。

“人工心脏”ECMO,即体外膜肺氧合,简单来说就是在人体本身的心和肺上串联一副人工的心和肺,来代替心肺功能,主要用于心、肺功能衰竭患者。ECMO是一家医院整体救治能力中最具代表性的技术,是目前最尖端的高级生命支持技术。市一医院目前已为多例患者实施ECMO治疗,成功挽救了病人的生命。

2018年春节期间,一位50多岁的男性患者被送到市一医院时,右侧肢体不能活动,言语含糊。经过卒中中心多学科医护人员的密切配合,静脉溶栓后立即进行机械取栓,取出大小不等的2块血栓,手术非常成功,病人瘫痪肢体恢复正常,顺利出院。

2017年2月,市一医院在全市率先开通了“脑卒中溶栓绿色通道”,建立起了规范的卒中救治流程,并开设了24小时溶栓电话。市一医院卒中中心配备有抢救车,溶栓护士随身携带溶栓箱(内有溶栓药物)。患者一经识别,就能马上进入绿色通道,卒中中心的医生和溶栓护士迅速前往救治。其间,接待患者的急诊护士也不会“干等”,根据卒中救治流程,她们会立即监测患者生命体征,打开卒中工作箱,为患者做心电图,测血糖,抽血并送到化验科。卒中中心医护人员赶到后,给患者行神经内科专科检查后立即送患者到CT室。待CT检查结果一出来,医生便能果断对症救治排除脑出血,确诊为脑梗死,需要溶栓的,就能在CT室马上进行。

“分秒必争的原因是发病3小时以内的病人,每延误一分钟,脑细胞就会死掉上百万。”卒中中心团队在神经内科主任查运红博士的带领下,攻克诸多难题,将救治关口前移到CT室,让患者最快在20分钟内就可以用上溶栓药,比国际标准时间60分钟还快了40分钟。标志着市急危重症救治中心在卒中救治领域达到了国际领先水平。

市一医院急危重症救治团队中的核心成员囊括了急诊医学科主任张希洲、重症医学科主任余旻、神经内科主任査运红、心血管内科主任朱志林、护理部主任屈红等多名妙术仁心的专家。在“高大上”的急救团队中,有省管专家1人,市管专家5人,高级职称专业技术人员20人。其中教授2人,博士研究生导师1人,硕士研究生导师3人,博士3人,硕士15人。包括急诊团队、重症团队、卒中中心团队、胸痛中心团队、创伤中心团队、护理团队等。

精良的设施设备

急危重症医学的技术发展水平,已成为衡量一个医院乃至一个地区医疗技术水平的重要标志之一。市一医院的救治实力,处于渝东鄂西领先水平。

市一医院是国际紧急救援中心网络医院,与急危重症救治中心相关的急诊医学科、重症医学科、麻醉科均为省级临床重点专科,在本地区中成立最早、发展最快、实力最强。宜昌市急诊质量控制中心、宜昌市重症医学质量控制中心、宜昌市麻醉医学质量控制中心、三峡大学急救医学研究所均挂靠在该院。

目前,市一医院已经在以下方面具有突出优势:

一是“近”。急诊的超声、心电、检验都在一个区域,4台CT、2台核磁设备距急诊科的直线距离不足10米。

二是“好”。医院的心电网络系统、急诊网络系统、信息传输系统功能强、性能好,不仅在市急危重症救治中心、市一医院内部运行,还与各县市医院互联互通。目前正在建设更为先进的扁鹊飞救系统,急诊和胸痛患者的心电图可以即时传输,和医院现有的心电网络系统相连,医生打开电脑就可以查阅任何一份心电检查报告,治疗更高效、更精准。

三是“强”。全市最好的西门子光子双源CT就在市一医院,可以非常快捷地做“胸痛三联”,对主动脉、肺动脉、冠状动脉一次呈现,一次检查3个重要部位,有助于精准诊断。引进美国多功能监护仪、呼吸机等设备21台(套),德国顶尖设备9台(套)、日本顶尖设备4台(套)。投资200多万元引进便携式彩超机,投资600多万元引进MRI机,投资近200万元引进体外循环仪等。

此外,还拥有全省最先进的德国进口奔驰急救车,集CT机、彩超、心电图等检查设备于一,是名副其实的移动ICU,可以在车上边走边诊断治疗。

独特的救治理念、高效的救治体系、一流的医疗团队、精良的设施设备,能让每位患者第一间得到快速、精准、安全、有效的治疗。

这就是市急危重症救治中心——全市急危重症患者的“生命绿洲”。

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