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6旬老汉心脏闹“罢工”叶克膜“顶班”救命

——市中心医院在全市率先成功开展人工膜肺氧合技术

上周末,枝江的吴老汉(化名)因突发心梗被紧急转往宜昌。转院途中,吴老汉心脏骤停,反复室颤闹“罢工”。医生们接力抢救,7次电击除颤,一次次将他从死亡边缘拉回。眼看吴老汉命悬一线,危急时刻医生们用目前国际最先进的人工膜肺(ECMO,又译为叶克膜)“顶班”,代替罢工的心脏为吴老汉供血供氧,争取了一线生机。

市中心医院急诊与重症医学科主任张朝辉介绍,9月3日上午10点左右,60岁的吴老汉在家突然感到胸部疼痛,便躺下休息。一直到下午5点,症状丝毫没有缓解,反而越来越严重,家人立即将他送到当地医院就诊,被诊断为急性心肌梗死,需立即转到上级医院做手术,于是枝江120的救护车将吴老汉紧急送往宜昌市。

当救护车刚下高速的时候,吴老汉突然意识丧失,随行医护人员立即给他进行胸外心脏按压,并与市中心医院联系。接到电话后,市中心医院急诊科立即启动急救流程,做好了救援准备。

晚上9点30分,救护车到达市中心医院,吴老汉被送进抢救室抢救。此时吴老汉已瞳孔散大,血压测不出,反复室颤, 医护人员轮流接力,心脏按压、电击除颤、生命支持……经过不间断的心脏按压和7次电击除颤,吴老汉终于恢复了心跳,但心率仍十分缓慢,血压靠大剂量升压药勉强维持。

虽然吴老汉被暂时救了回来,但是医生们知道,如果不尽快解除冠状动脉血管阻塞,他的情况依然十分凶险。

在吴老汉入院后的第一时间,急诊科副主任波顺庆就在抢救的同时,通知了心内科等相关专科的医生会诊。详细了解吴老汉的情况后,大家进行了紧急讨论。为了给吴老汉争取一线生机,医生们决定运用叶克膜替代“罢工”的心脏,维持吴老汉的生命。同时尽快行急诊冠脉介入手术疏通阻塞的心脏血管,让心脏恢复活力。

据了解,叶克膜是一种闭合完全体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质的人工心肺旁路氧合后,再注入患者动脉或静脉系统,起到替代心肺部分功能的作用,以维持人体脏器组织氧合血供。适用于各种原因引起的心跳呼吸骤停、急性严重心功能衰竭、急性严重呼吸功能衰竭和各种严重威胁呼吸循环功能的疾病。

该技术对设备及医生的技术水平要求很高,特别需要多学科医生密切配合,代表了一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。我市目前仅市中心医院成功独立成功开展过一例。

医院迅速组织急诊与重症医学科主任张朝辉,心内科病区主任李松、副主任吴辉,急诊科主任张蓉,麻醉科副主任柯齐斌,血管外科负责人梅菲等专家齐聚ICU,制定ECMO实施和后续手术计划,做好各项术前准备工作。同时,吴老汉也在严密监护下通过急救专用通道,被送入重症监护病房。

在与吴老汉的家属充分沟通获得同意后,专家们迅速为吴老汉进行动静脉插管,启用ECMO。医生先给吴老汉进行了股动脉和股静脉插管,其中股静脉插管一直顺着下腔静脉插入到右心房入口处,这根导管将回流的静脉血引流到ECMO的氧合器(人工肺)中进行氧合,再通过ECMO的动力泵(人工心脏)将氧合后的血液,注入插在吴老汉股动脉中的导管,输回吴老汉的体内。在ECMO的帮助下吴老汉的生命体征很快平稳了下来。

时间就是生命!ECMO运转顺畅后,吴老汉带着这台“人工心肺”,被紧急送入导管室。心内科医生随即为吴老汉安装了临时心脏起搏器,冠脉造影提示患者右冠状动脉近段急性闭塞,左冠状动脉两大主支接近闭塞,这正是吴老汉的心脏反复发生室颤、停跳的根源所在,心内科医生迅速通过球囊扩张及支架置入术开通闭塞血管,术后吴老汉回到重症监护室。

经过医生护士们的全力救治,在ECMO的生命支持下,吴老汉的心脏逐渐恢复活力,病情渐渐稳定。9月6日晚上,“顶班”3天的ECMO从吴老汉身上撤下,完成了它救命的使命。吴老汉的主治医生邢周雄博士介绍,现在吴老汉病情比较稳定,正在积极进行后续治疗。

张朝辉主任告诉记者,ECMO技术是市中心医院继空中救援之后的又一高端急救利器,近一月内在ECMO的支持下市中心医院已成功挽救了两例极其危重的急性心肌梗死心源性休克患者,而在大部分医院,此类患者的住院死亡率高达80-90%。ECMO技术在全市率先成功开展,完善了医院打造的“急救5分钟生命链”,将为更多患者赢得宝贵的救援时间。(通讯员 韩毅)

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