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甲状腺结节 究竟该不该“纠结”?

大小不过0.3公分可暂不管 半年复查就行

不少人被检查出甲状腺结节,有人不重视,有人想要切除,有人担心癌变,可面对这些结节,我们究竟需不需要如此纠结呢?

11月21日,记者采访了市一医院甲乳与小儿外科主任周波,请他讲一讲,面对甲状腺结节,我们该怎样“纠结”才是对的?

100个体检者中 两人甲状腺有毛病

现在,甲状腺彩超检查已纳入体检常规项目。只不过,拿到体检报告后,总有不少人担心不已,害怕脖子上的那个结节有一天会变成癌,只想马上除之而后快。

2016年11月3日至2017年11月2日,市一医院健康体检中心从44864名体检者中,发现了1023名体检者的甲状腺结果呈阳性。其中,一个单位3320名员工中,有27名被查出结果呈阳性。甲状腺检查结果呈阳性,是指受检者可能患有甲亢、甲减或者甲状腺长有结节。

对此,周波解释,现在甲状腺结节的检出率确实很高,但并不是所有的结节都会有问题。在临床上,诊断会有多项标准,甲状腺彩超会对结节的大小、形态、质地、血供、有否钙化等方面出具检查报告。一般情况下,发现结节边界不清、质地不均匀、点状钙化等非典型良性结节特征,都会建议受检者到专科门诊进行复查。而如果结节在0.3公分以下,不用放在心上,半年或一年复查一次就行。

“惰性癌”也是癌 不管不顾肯定不行

在过去的一年当中,周波与同事们差不多每周要做6—8台甲状腺手术,甲状腺癌要占约三分之一,今年以来,他们已经做了120多台甲状腺癌手术。

事实上,甲状腺癌绝大部分是乳头状癌,该类型肿瘤分化程度高,侵袭性不强,生长缓慢,发生远处转移的概率不高,所以甲状腺癌也被称为“惰性癌”。国外研究显示,有不少甲状腺癌患者最终没有死于甲状腺癌,而是因其他疾病而离世。因此,近年来,在反思“甲状腺手术滥用”的思潮中,“可以对甲状腺癌不管不顾”的观点也占据了一席之地,这也让患者们有些无所适从。

“这种癌侵袭性不强,不代表不会侵袭;远处转移发生率低,不代表着不会发生转移。再小的癌症,也是癌。认为‘甲状腺癌很小,就可以不管不顾’的观点是错误的。”周波指出,和其他肿瘤相比,甲状腺癌虽然从总体上来说进展缓慢,但是一些患者身上也会出现癌症转移。上个月,我们就接诊了一名特殊的甲状腺乳头状癌患者。来院前,该患者已经历了2次甲状腺癌根治手术,术后再次淋巴结转移。来到我们医院进行了碘131治疗。3个月后,复查发现其甲状腺球蛋白(Tg)不能回归正常范围,颈部及胸腔内淋巴结广泛转移。因为甲状腺癌对放射治疗和化疗均不敏感,10月17日,我们又为患者进行了第三次手术,顺利实施了双侧的侧颈区淋巴结清扫术及胸腔镜下纵隔淋巴结清扫术。

穿刺可辨良恶 甲状腺癌并不是结节演变

由于其他的很多恶性肿瘤是由良性演变过来的,很多人就会担心良性结节是否会病变。最近,上海复旦大学曾做过基因检测研究,良、恶性结节一开始基因层面的改变是不一样的,这证明恶性肿瘤不是由良性结节发展来的。

周波指出,对于良恶难辨的甲状腺肿物,可以用细针穿刺(FNA)来验明正身。甲状腺结节FNA技术,通俗地讲,就是在超声的引导下用细针取甲状腺结节内的细胞作诊断,来判断结节的良恶性。根据细针穿刺的细胞学诊断结果,外科医生可以精准地评估患者病情的危急程度,个性化定制治疗方案。

目前,甲状腺癌手术主要有两种方式,一种是腔镜手术,通过胸前的三个小孔来完成手术,不会影响到脖子美观;另一种就是开放性手术,脖子会留下一道浅浅的疤痕。无论哪种手术都已经很成熟,手术之后,有的患者须终生服用甲状腺素片来维持身体的代谢。好在,这种药物与其它激素不一样,对身体没有副作用。如果确诊为良性,也可以考虑不开刀的微创消融手术。(通讯员向正宗 杨添龙)

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